胃串门到胸腔，医师带“流浪”的胃回家-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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胃串门到胸腔，医师带“流浪”的胃回家

2023-07-10文章来源：

近日，武汉市第三医院首义院区胃肠腹壁疝外科成功为一位巨大复发性食管裂孔疝患者实施了腹腔镜下食管裂孔疝补片修补+胃底折叠手术。目前患者恢复良好，已经顺利出院。
来自洪山区的65岁患者陈先生（化姓），近几年反复出现腹胀腹痛，尤其是在饱食以后，同时偶尔伴有反酸嗳气等症状，口服“奥美拉唑、加斯清”后症状能缓解，一个月前，因为突发剧烈腹痛伴呕吐急诊来到武汉市第三医院首义院区并收入消化内科。急诊完善了CT检查，医师惊讶的发现陈师傅的胃居然跑到了右侧胸腔里、紧挨着心脏；进一步做了胃镜检查发现胃已经处于扭曲的状态，食管也因为长期被胃酸反流侵蚀出现了糜烂性食管炎的表现。胃肠腹壁疝外科蒋斌副主任医师会诊询问了陈师傅的病史，原来陈师傅在十余年前就因为食管裂孔疝在某医院行了开胸食管裂孔疝补片修补术，近几年出现的症状让他一直以为是普通的胃病，“这次来医院做了检查才发现原来如此严重！”经过对各项检查的汇总，诊断为：复发性巨大食管裂孔疝伴胃食管反流、胸腔胃。“必需要手术了，否则有可能出现胃扭转甚至被嵌顿导致坏死的严重后果！”听说又要手术，陈师傅犹豫了“上次开胸手术已经吃了大亏，这次再不想遭罪了”。蒋医生耐心的解释：“这次手术跟上次完全不一样，我们做微创手术，腹壁上就打几个小孔，不用切除任何组织，手术效果立竿见影……您的担心是多余的。”为了解除陈师傅的顾虑，蒋医师在电脑旁对着CT图片，边画图边讲解，通俗易懂的话语让陈师傅欣然接受了手术方案。
术中，蒋医生在患者腹部打了4个0.5~1厘米的小孔，通过腹腔镜操作器械进行探查，发现食管裂孔缺损达到了6厘米，整个胃已经完全进入了胸腔内，前方紧挨着心脏，两侧被肺包裹，加上前次手术导致胃底、食管与胸膜发生了致密的粘连；经过仔细的解剖分离，终于将整个胃和部分下段食管拉回了腹腔内，同时也保证了胸膜的完整无损，整个过程简直“如履薄冰”；接下来蒋医生在腔镜下将菲薄的膈肌缝合重建了食管裂孔，同时使用补片加强了周围的结构，进一步通过胃底折叠手术重建了胃食管的抗反流功能，术中仅有极少量的出血。
手术后第一天，陈师傅即开始下床活动，第二天开始少量饮水，第三天开始进食稀饭面条，腹胀和反酸的症状消失，第五天便康复出院。
蒋斌医生表示，食管裂孔疝会导致胃从腹腔进入胸腔，一旦出现胃扭转或胃嵌顿就会导致胃出血、胃壁坏死的严重后果；若有腹胀、反酸等症状，需来医院就诊，若患者在内科药物治疗无法完全好转时，应及时进行有效的外科手术治疗，以免造成不良后果。