我国目前成年居民超重和肥胖比例超过50%，6-17岁青少年接近20%，而6岁以下儿童亦高达10%。除高血压、糖尿病、脂肪肝等心血管及代谢相关疾病外，肥胖还与恶性肿瘤、骨关节炎、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等疾病密切相关。肥胖已成为我们健康的重大威胁。

减重代谢手术有必要做吗？

自从上世纪80年代后，食品加工技术突飞猛进，高糖、高脂、高热量的食物在我国居民日常饮食中占比越来越重。而商家高明的营销手段更是使诸如“秋天的第一杯奶茶”深入人心。生活节奏加快，经济压力增加，也使很多“打工人”在闲暇时间无余力兼顾体育锻炼。更为糟糕的是，最近有研究表明，体脂含量高的人群，其能量补偿机制作用更显著，体育锻炼产生的热量消耗效率低于体脂含量相对较低人群。

换句话说，一旦长胖了，就很难瘦下来了。而对于身体质量指数*（BMI）超过35的大体重人群，承重关节如腰椎、膝关节长期磨损，已难以耐受高强度的体育锻炼。单纯依靠个人努力，减重似乎已经十分困难。

目前，FDA批准用于减重的药物主要有：脂肪酶抑制剂奥利司他、5羟色胺2C受体激动剂氯卡色林以及作用于中枢神经抑制食欲的Qsymia。

尽管上述药物已上市，但有报道指出，脂肪酶抑制剂能引起脂肪泻，导致脂代谢紊乱、脂溶性维生素缺乏及肝肾损伤，而抑制食欲的减肥药物则可增加心脑血管意外、抑郁甚至自杀风险。显然，药物减重并非最佳选择。

哪些情况适合减重代谢手术呢？

事实上，除了通过体育锻炼和药物来实现减重，减重代谢手术可能是目前缓解肥胖症及其相关疾病效果最确切又最可持续的方法。中华医学会外科学分会规范了肥胖症的手术适应症。即：

（1）存在代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等；

（2）男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm，甘油三酯≥1.7mmol/L，空腹血高密度脂蛋白胆固醇：男性＜0.9mmol/L，女性＜1.0mmol/L；

（3）连续5年以上稳定增加体重，BMI≥32；

（4）年龄16-65岁；

（5）非手术治疗疗效不佳或不能耐受；

（6）无酒精或药物依赖，无严重精神、智力障碍；

（7）理解并接受手术潜在并发症发生风险，理解并接受术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性，能积极配合随访。

随着减重代谢手术普及，治疗理念得到了更新，手术适应症也在不断修订。目前对于合并2型糖尿病的肥胖症患者，提倡早期手术干预，只要体重超过标准值，即可考虑行手术治疗。